SON DAKİKA

Haber Burcu

COVID-19: Hastalığı olan bazı kişilerde ventilasyon neden bu kadar uzun sürüyor?

COVID-19: Hastalığı olan bazı kişilerde ventilasyon neden bu kadar uzun sürüyor?
Bu haber 01 Aralık 2021 - 19:13 'de eklendi ve 0 kez görüntülendi.

Şiddetli bir COVID-19 seyri olan kişilerde, akciğerler genellikle başarısız olur ve o kadar ağır hasar görür ki vücut artık havadan yeterli oksijeni ememez. Etkilenenler daha sonra havalandırılmalıdır – ve genellikle çok uzun bir süre.

COVID-19: Neden Uzun ECMO Terapisi Bazen Gereklidir?

SARS-CoV-2 koronavirüsü ile enfekte olan birçok kişide sadece hafif semptomlar gelişir veya hiç semptom görülmez. Bununla birlikte, diğer enfekte kişiler COVID-19 ile o kadar ciddi şekilde hastalanırlar ki hastanede ve bazı durumlarda orada yoğun bakımda tedavi edilmeleri gerekir. Bu hastalardan bazılarının havalandırılması gerekir. Araştırmacılar artık havalandırmanın bazı insanlar için neden bu kadar uzun sürdüğünü açıklayabilecek yeni bilgilere sahipler.

Cell dergisinde yayınlanan güncel bir çalışma, şiddetli COVID-19 hastalarının çoğunun akciğerlerinin aşırı derecede yaralı olduğunu göstermiştir. Bağışıklık sisteminin çöpçü hücreleri merkezi bir rol oynar. COVID-19 akciğer yetmezliğinin bazı süreçleri, daha önce tedavi edilemez bir akciğer skarlaşması olan idiyopatik pulmoner fibrozunkine benzer. Araştırmacılara göre, rahatsız edici skar reaksiyonu, akciğerlerin neden uzun süre çalışamaz durumda kaldığını ve uzun süreli ECMO tedavisi gerektirdiğini açıklayabilir.

Akciğerler başarısız

Charité – Universitätsmedizin Berlin, Helmholtz RNA-tabanlı Enfeksiyon Araştırmaları Enstitüsü (HIRI), Helmholtz Derneği’ndeki (MDC) Max Delbrück Moleküler Tıp Merkezi ve RWTH Aachen Üniversite Hastanesi tarafından ortak basın açıklamasında açıklandığı gibi, başarısız oldu akciğerler, ağır COVID-19 hastalığı olan hastalar için görevlerini yerine getirirler: organ o kadar ağır hasar görmüştür ki, vücut artık havadan yeterli oksijeni ememez.

Bu gibi durumlarda uzmanlar, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu veya kısaca ARDS’den bahseder. Etkilenenler, yalnızca oksijen verilmesi, destekleyici ventilasyon veya hatta ECMO adı verilen yapay bir akciğer kullanımı ile bu tür akut akciğer yetmezliğinden kurtulma şansına sahiptir. COVID-19’daki akciğer hasarı, diğer akciğer yetmezliği nedenlerine kıyasla özellikle şiddetlidir.

Prof. Dr. Çalışmanın ilgili iki başkanından biri olan Charité’de enfeksiyonyoloji ve pnömolojiye odaklanan Tıp Kliniğinden Leif Erik Sander. “Akciğer yapınızın kapsamlı tahribatı, uzun bir süre boyunca invaziv ventilasyon veya hatta ECMO tedavisi gerektirir ve ne yazık ki yüzde 50 civarında çok yüksek bir ölüm oranıyla el ele gider.”

Akciğer dokusunda belirgin yara izi

Araştırmacılar, akciğer yetmezliğinin uzun sürmesinin nedeninin, diğer şeylerin yanı sıra, akciğer dokusunun yaralandığı ve bunun sonucunda kalınlaştığı ve esnek olmadığı özel bir ARDS formu olduğundan şüpheleniyorlardı. Salgının nispeten erken döneminde, bireysel hastalarda fibroz adı verilen dokuda yeniden şekillenme fark edildi.

Charité, HIRI, MDC, RWTH Aachen Üniversite Hastanesi ve Robert Koch Enstitüsü (RKI) tarafından yapılan mevcut çalışma, şimdi COVID-19’un neden olduğu ciddi akciğer yetmezliğine aslında akciğer dokusunda belirgin yara izi eşlik ettiğini doğrulamaktadır. “Bağışıklık sisteminin çöpçü hücreleri olarak da bilinen sözde makrofajların yanlış yönlendirilmiş bir reaksiyonu bundan kısmen sorumlu olabilir” dedi Dr. Antoine-Emmanuel Saliba, Würzburg’daki HIRI’de çalışma grubu lideri ve çalışmanın ikinci sorumlu lideri.

Araştırma için araştırmacılar, çeşitli mikroskobik görüntüler kullanarak COVID-19’dan ölenlerin akciğerlerini inceledi. “Etkilenen hemen hemen herkeste muazzam hasar keşfettik: alveoller büyük ölçüde yok edildi, duvarlar önemli ölçüde kalınlaştı. Ayrıca yara dokusunun önemli bir bileşeni olan yoğun kolajen birikintileri bulduk. Bütün bunlar şiddetli fibrozun karakteristiğidir” diye açıklıyor Prof. Dr. RWTH Aachen Üniversite Hastanesi Patoloji Enstitüsü’nde çalışmayı yöneten Dr.

“Bu gözlemler, COVID-19 akciğer yetmezliğinde, özellikle ciddi bir akciğer yetmezliği şekli olan fibroproliferatif ARDS olarak bilinen şeyle uğraştığımızı gösteriyor. Bu, etkilenenleri neden bu kadar uzun süre havalandırmamız gerektiğini açıklayabilir.”

Makrofajlar çok sayıda birikir

Bu fenomenin nedeni başlangıçta belirsizdi. Prof. Sander, “COVID-19 ile akciğer yetmezliği tipik olarak semptomların başlamasından sonraki ikinci veya üçüncü haftada, viral yükün gerçekten tekrar düştüğünde gelişir” diyor. “Bu, akciğer yetmezliğine yol açanın kontrolsüz virüs replikasyonu olmadığını, örneğin bağışıklık sistemi gibi aşağı akış reaksiyonlarının bir rol oynadığını gösteriyor.”

Bu nedenle bilim adamları, ciddi şekilde hasta olan veya ölen COVID-19 hastalarının akciğer lavajındaki ve dokusundaki bağışıklık hücrelerinin bileşimini ve özelliklerini analiz ettiler. Tek hücre analizinin en modern yöntemlerini kullandılar. Bunlarla her bir hücreyi ayrıntılı olarak incelemek mümkündür.

Araştırmacılar, akciğer yetmezliği gelişen COVID-19’lu kişilerin akciğerlerinde özellikle büyük miktarlarda makrofaj biriktiğini gösterebildiler. Bu fagositler, örneğin istilacı patojenleri veya hücre atıklarını ortadan kaldırır, ancak aynı zamanda yara iyileşmesi ve doku onarımında da rol oynar.

“Şaşırtıcı bir şekilde, makrofajlar şiddetli COVID-19’da kronik bir akciğer skarlaşması, idiyopatik fibroz biçiminde olduğu gibi benzer özellikler gösterdi” dedi. saliba. Bu tedavisi olmayan hastalıkta, akciğerler organ fonksiyonlarını kaybedene kadar amansız bir şekilde yaralar açar. Nedeni henüz bilinmemektedir; tüm pulmoner fibrozis türleri arasında en kötü prognoza sahiptir.

“Şiddetli COVID-19’da makrofajlar, yara dokusu oluşumundan sorumlu olan bağ dokusunun belirli hücreleriyle temas eder. Bu hücreler güçlü bir şekilde çoğalır ve büyük miktarlarda kolajen üretir” diye ekliyor tek hücreli araştırma uzmanı.

Virüs bağışıklık hücrelerini yeniden programlar

Ekip, hücre kültüründe, SARS-CoV-2’nin kendisinin fagositleri fibroz sürecini hızlandıracak şekilde etkilediğini keşfetti. Bunu yapmak için araştırmacılar, sağlıklı insanların kanından çöpçü hücreler izole etti ve onları virüsle uyardı. Yaklaşık 7.000 proteinin bir analizinin gösterdiği gibi, bağışıklık hücreleri daha sonra, idiyopatik pulmoner fibrozda olduğu gibi, skarlaşma süreçlerini başlatan haberci maddeleri giderek daha fazla üretti.

Prof. Dr. “SARS-CoV-2, fagositlerin yanlış yönlendirilmiş reaksiyonu için olası en az bir tetikleyicidir” diye açıklıyor. MDC’de çalışmayı yöneten Matthias Selbach. “Virüs, bağışıklık hücrelerinde çoğalmıyor gibi görünüyor, ancak onları yeniden programlıyor. İlginç bir şekilde, bir grip virüsü ile makrofajları uyardığımızda bu etkiyi gözlemlemedik. Grip virüsü, bağışıklık hücrelerinde güçlü bir şekilde çoğaldı. Ancak onları yara izi sürecini teşvik etmeye teşvik etmedi ”diyor uzman.

“Verilerimiz, COVID-19 ile kronik pulmoner fibroz arasında açıkça paralellikler gösteriyor” diyor Dr. saliba. “Bu, COVID-19 için bazı risk faktörlerinin neden aynı zamanda idiyopatik pulmoner fibroz için risk faktörleri olduğunu açıklayabilir – örneğin altta yatan hastalıklar, sigara içmek, erkek olmak ve 60 yaşın üzerinde olmak. Bununla birlikte, iki hastalık arasında çok önemli bir fark var: COVID-19 ile yara izi en azından potansiyel olarak onarılabilir. ”

Araştırmacılar bunu CT görüntülerini kullanarak anlayabildiler. ECMO ile tedavi edilen COVID-19 hastalarının durumunda, kayıtlar başlangıçta, hastalık boyunca yoğunlaşan ve iyileşen tipik buzlu cam benzeri opasiteler gösterdi. ECMO tedavisinden kesilip toparlanabilenlerde, vücut yoğunlaşmayı kademeli olarak çözmeyi başardı – bazı durumlarda önemli yara izi kalmasına rağmen.

Araştırma ekibi şimdi hangi hücresel süreçlerin fibrozisin gerilemesine neden olduğunu daha detaylı araştırmak istiyor. Prof. Sander, “Yaralı dokunun çözünmesini daha iyi anlarsak, gelecekte yalnızca COVID-19’dan etkilenenlere değil, aynı zamanda daha önce tedavi edilemeyen pulmoner fibrozu olan hastalara da yardımcı olabileceğimizi umuyoruz” diyor.

“Her iki hastalıkta da makrofajların önemli rolü, hücrelerin engellenmesinin skar oluşumunu önlemeye yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.” Örneğin Charité’de, araştırma grupları fagositlerin akciğer dokusuna girmesine izin veren blokaj reseptörlerinin etkinliğini araştırıyor.

POPÜLER FOTO GALERİLER
SON DAKİKA HABERLERİ
İLGİLİ HABERLER
SON DAKİKA